טופס רישום לכנס השנתי ה 26

   

הכנס השנתי ה-26 של עמותת אחיות ואחים חדר ניתוח בישראל

הזמנת חדרים ורישום מראש עד תאריך:10 באוגוסט 2015
הזמנת חדרים תתאפשר על בסיס מקום פנוי בלבד ובהתאם לאישור מזכירות הכנס
פרטי המשתתף/פת:
□ פרופ'     □ דר'     □ גב'     □ מר'   שם משפחה: __________________________ שם פרטי: _________________________
First Name: _____________________________________ Surname________________________________________
מקום עבודה/שם חברה: ______________________________________________ טל. בעבודה: ______________________
כתובת: □ עבודה  □ מגורים רחוב: __________________________ מס'_____ עיר: ________________  מיקוד: ___________   
דואר אלקטרוני (חובה- אישורים וחשבוניות  ישלחו בדוא"ל בלבד): _________________________________
טל. נייד: __________________
תעריפים, רישום והזמנת לינה
חבר עמותה = מי שהסדיר תשלום דמי חבר לעמותה לשנת 2015

פריט	מחיר מסובסד לחבר/ת עמותה לגימלאי/ת	מחיר מלא (ללא סבסוד)	תאריך	עד תאריך	סה"כ לילות	לתשלום
השתתפות בערב חברתי	50 ₪	220 ₪	8.9.2015	---------------	0
השתתפות בכנס	100 ₪	270  ₪	8.9.2015	---------------	0
לינה לאדם בחדר ליחיד	645 ₪	645 ₪	8.9.2015	9.9.2014	1
לינה לאדם בחדר זוגי*	357.5 ₪	357.5 ₪	8.9.2015	9.9.2014	1

   
לידיעת חברי עמותה לנוחיותכם להלן פירוט המחירים לפי חבילות:

ערב חברתי, לינה בחדר זוגי, השתתפות בכנס (לאדם)	507.5 ₪
ערב חברתי, לינה בחדר ליחיד, השתתפות בכנס	795 ₪
לינה בחדר לזוג, השתתפות בכנס(לאדם)	457.5 ₪
לינה בחדר ליחיד, השתתפות בכנס	745 ₪

 
אופן התשלום:
        נא לחייב אותי בכרטיס האשראי:
 
              ויזה       ישראכרט       דיינרס       אמריקן אקספרס    בסך: _____________ ש"ח
         
מס' הכרטיס _________________________________________   תוקף הכרטיס ____________________
          מספר ה-CVV2 (שלוש/ ארבע הספרות בגב הכרטיס)- חובה למלא:_______________________________
         
שם בעל הכרטיס  __________________________________   מספר ת.ז. __________________________
 
        רצ"ב  המחאה ע"ס ___________________ ש"ח לפקודת  דן כ.כנסים ותערוכות 1999 בע"מ
 
        העברה בנקאית:
בנק מזרחי – 20, סניף המגדל  477, חשבון מס' 118030, ע"ש "דן כ.כנסים ותערוכות 1999 בע"מ".
 
  
      רצ"ב התחייבות בכתב של המוסד המעסיק ע"ס __________________ ש"ח

קיימת אפשרות להירשם באמצעות גופים ומוסדות המשלמים כנגד חשבונית במחירים שלאחר ה- 30.7.2014.
ההתחייבות בכתב תתקבל רק מחברות שיש להן הסדר אשראי עם חברת דן כ.כנסים ותערוכות 1999 בע"מ.
        
*על התשלום להגיע לפני יום הכינוס ולא ,התשלום יגבה במקום מהמשתתף.
 
הזמנת חדרים ללא צירוף אמצעי תשלום בתוקף, לא תכובד.
 
דמי הרישום למשתתף ביום כנס כוללים: תג, השתתפות בהרצאות, ביקור בתערוכה, ארוחת צהרים, הפסקות קפה וכיבוד
דמי הרישום למשתתף בערב החברתי כוללים: השתתפות בערב החברתי, ארוחת ערב ומופע
דמי הרישום למזמין לינה כוללים: לינה בחדר (זוגי או יחיד לפי ההזמנה), ארוחת בוקר ביום רביעי 17.9.2014
 
דמי ביטול:
ביטול השתתפות: עד לתאריך 10.8.2015 יוחזרו דמי הרישום, בניכוי 50% דמי טיפול. לאחר מועד זה לא יוחזרו דמי הרישום.
ביטול לינה: עד 45 יום לפני מועד הכנס –  החזר מלא בניכוי דמיי טיפול של 50 ש"ח .
                  45-30 יום לפני מועד הכנס – 50%  החזר .
                  החל מ-30 יום לפני מועד הכנס – דמיי ביטול מלאים .
                 
 
חתימה  ________________________________              תאריך  ___________________________